Szociális farmgazdálkodás Belgiumban
A Közös Agrárpolitika támogatásával megvalósult belga Positive Agritude projekt helyi gazdaságok bevonásával segíti a pszichiátriai betegek felépülését és társadalmi befogadását. A mezőgazdasági tevékenységekben való részvétel erősíti önállóságukat és önbecsülésüket, miközben kapcsolatot teremt a vidéki közösségekkel.
A belgiumi Vallóniában, Lierneux térségében működő Positive Agritude együttműködési projektet a Centre Hospitalier Spécialisé de l’Accueil (CHSA) szakellátó intézmény egészségügyi szakemberei dolgozták ki. A kezdeményezés egy nagy múltú pszichiátriai ellátóhely tapasztalataira épít, és arra az egyre erősebb igényre válaszol, hogy az ellátás az intézmény falain túl is folytatódjon, erősödjön a betegek közösségi befogadása, és a vidéki környezet terápiás erőforrásként szolgáljon.
A jó gyakorlat bemutatása a 2017–2024 közötti időszakra vonatkozik, a projekt a 2014–2022-es vidékfejlesztési programozási időszakhoz kapcsolódik. Támogatási hátterét a vidékfejlesztési program társadalmi befogadást és helyi fejlesztést szolgáló 6. prioritása, ezen belül a helyi fejlesztésre irányuló 6B fókuszterület, valamint az M16 – Együttműködés intézkedés adja. A kedvezményezett típusa közigazgatási hatóság, illetve közintézmény.
A 2017 óta működő kezdeményezésben mintegy harminc gazdálkodó hálózata fogad hetente egy–három beteget. A résztvevők hagyományos tejtermelő gazdaságokban, zöldségkertészetekben, valamint gazdaságon belüli feldolgozóműhelyekben, például sajtkészítő vagy húsfeldolgozó műhelyekben kapcsolódhatnak be a munkába. A konkrét, értelmes tevékenységek lehetőséget teremtenek arra, hogy hasznosnak érezzék magukat, és megtapasztalják az elismerést, a megbecsülést. Az emberek, a természet és a helyi térség közötti kapcsolat támogató közeget hoz létre, amely segíti az önbecsülés helyreállítását, a felépülést és az intézményen kívüli közösségekhez tartozás érzését.
Az intézményi ellátástól a közösségi kapcsolatokig
Az 1884-ben alapított CHSA több mint 130 éve foglalkozik pszichiátriai rehabilitációval. Az intézmény 323 engedélyezett kórházi ággyal rendelkezik, amelyek közül 30 pszichogeriátriai ellátást szolgál. Emellett nappali kórházat, 90 férőhelyes családi befogadáson alapuló ellátást, 60 férőhelyes pszichiátriai gondozóotthont, mobil ellátócsoportot és általános pszichiátriai járóbeteg-szakrendelést működtet.
Az ismételt kórházi felvételek csökkentése és a közösségi befogadás erősítése az intézmény kiemelt céljai közé tartozik. A gyakorlati szakemberekkel, köztük a gazdálkodókkal kialakított, szervezett együttműködés tartalmasabb társas kapcsolatokat kínál a betegeknek. A kórházi szakemberek számára pedig egyértelműbb terápiás keretet és a jóllét értékelését segítő, pontosabb eszközöket biztosít.
A modell a térségben hiányzó, az intézményi ellátás és az önálló életvitel közötti átmenetet támogató ellátási formákra is választ ad, és illeszkedik a mentális egészségügyi reform rehabilitációs céljaihoz. A társas készségek fejlesztése közvetlenül támogatja a felépülést, a megközelítés pedig szervesen kapcsolódik a vidéki környezethez és a CHSA helyi szerepvállalásához. A 2017 óta szerzett tapasztalatok megerősítették, hogy szükség van a kórház falain túlnyúló ellátásra: a tartós intézményi lét, az elszigetelődés és a tétlenség olyan ördögi kört alakíthat ki, amelyet a projekt igyekszik megtörni.
A Positive Agritude a szociális farmgazdálkodás és a természethez kapcsolódó gondoskodás, az úgynevezett „green care” elveire épül. Az intézmény emberközpontú gondozási hagyományát folytatja, miközben a társadalmi befogadás, a közösségi egészség és a térségi fejlődés mai kihívásaira reagál. A gazdaság terápiás térként való bevonása segít a betegeknek képességeik újbóli mozgósításában és önbecsülésük helyreállításában, a gazdálkodóknak pedig szerepük és szaktudásuk elismerését kínálja.
Az önállóság és a tartós társadalmi beilleszkedés támogatása
A projekt célja az ellátási lehetőségek bővítése a természethez kapcsolódó tevékenységekkel, a társadalmi befogadás elősegítése, valamint a betegek önállóságának támogatása. Ennek része a már megszerzett készségek megőrzése és adott esetben a kórházi elbocsátás felé vezető következő lépés előkészítése. A kezdeményezés egyúttal a helyi közösséggel és a térséggel fennálló kapcsolatokat is erősíti.
A kórház feladataiból és a részt vevő betegek jellemzőiből adódóan a munka középpontjában a készségek hosszú távú fenntartása és a tartós társadalmi beilleszkedés áll. Az ellátóegységtől és az egyéni élethelyzettől függően többféle részvételi út lehetséges. Ezek célja a tartós állapotstabilizálás, az életminőség javítása, valamint a készségek és kompetenciák fejlesztése.
Személyre szabott részvétel a gazdaságok mindennapjaiban
A projekt 2017-ben öt partnergazdasággal indult. A hálózat 2026-ra mintegy harminc gazdaságra bővült, amelyek írásos megállapodásban rögzítették vállalásukat. A gazdaságok méretükben, termelési tevékenységükben és céljaikban is különböznek, így sokféle elfoglaltságot kínálhatnak. A projekt Lierneux körül hozzávetőleg 30 kilométeres körzetben működik, Lierneux, Vielsalm, Manhay, Durbuy, Trois-Ponts, Stoumont és Gouvy települések bevonásával.
A partnergazdaságok egy vagy több, pszichiátriai betegséggel élő résztvevőt fogadnak, akik képességeikhez igazodva kapcsolódnak be a napi feladatokba. A részvételhez nem kapcsolódik termelékenységi elvárás. Az együttműködés kölcsönös előnyökre épül: a felek jelenlétet, figyelmet és támogatást nyújtanak egymásnak.
A megfelelő fogadóhely kiválasztásakor figyelembe veszik a beteg önállóságának szintjét, terápiás céljait – a rehabilitációt, illetve a készségek fenntartását –, valamint személyes érdeklődését. A részvétel egyénileg, párokban vagy háromfős csoportokban történhet. Kezdetektől az egyéni fogadás jelentette a projekt alapját, mivel elősegíti a beilleszkedést, és továbbra is a minőség egyik meghatározó eleme. Emellett egyre nagyobb szerepet kapnak a csoportos alkalmak is. A két forma egymást kiegészítő célokat szolgál, és eltérő szükségletekhez igazodik.
A gazdálkodók, a résztvevők és a kórház közötti koordinációt külön kapcsolattartó csapat biztosítja. Ez a térség hasonló kezdeményezéseihez képest jelentős hozzáadott értéket képvisel: támogatja a megfelelő színvonalú fogadást, az utánkövetést és az érintettek közötti gördülékeny információáramlást. A gazdaságok jelenleg átlagosan heti húsz résztvevőt fogadnak, akik fejenként hetente egy délelőttöt töltenek ott.
A betegek, a gazdálkodók és az ellátórendszer eredményei
A 2017–2024 közötti időszakban 92 résztvevőt fogadtak a gazdaságok, összesen 4861 fogadási napot biztosítva. Hetente átlagosan húszan vettek részt a tevékenységekben, a részvétel átlagos időtartama pedig két év volt.
2017 és 2025 között 51 résztvevő programbeli részvétele zárult le. Közülük 33 százalék a lakhatás és/vagy a foglalkoztatás területén visszanyerte önállóságát, míg 25 százalék egészségi állapotának visszaesése miatt felfüggesztette részvételét. A megszakítás további okai között szerepelt a résztvevők idősödése, a fogadó gazdálkodók tevékenységének befejezése, illetve a legkevésbé önálló betegek támogatásához szükséges humán erőforrások korlátozott rendelkezésre állása. Több résztvevő számára a projekt életútjának meghatározó támaszává vált.
A betegek körében javult a mentális egészség: csökkent a stressz és a szorongás, javult az alvás, erősödött az önállóság és a társadalmi befogadás. A tevékenységek testi és szellemi ösztönzést adtak, és lehetővé tették a kórházi környezeten kívüli társas kapcsolatok kialakítását vagy újjáépítését. A megbélyegzést oldó gazdasági környezet a terápiás utánkövetést is gazdagította.
A gazdálkodók új társas kapcsolatokhoz és a napi tevékenységeikben gyakorlati segítséghez jutottak. Az együttműködés csökkentette elszigeteltségüket, személyes elégedettséget adott, és lehetőséget teremtett tudásuk átadására, valamint korábban kevésbé hasznosított készségeik elismerésére. Egyúttal hozzájárult a mezőgazdaságról kialakuló nyitottabb, gondoskodóbb társadalmi képhez.
A mentális egészségügyi ellátás stabil gazdálkodói és egyesületi partnerhálózattal, a hagyományos pszichiátriai kezelést kiegészítő gondoskodási modellel, valamint változatosabb és innovatívabb terápiás lehetőségekkel bővült. A kisebb elszigeteltség, a kevesebb gyógyszermellékhatás és az aktívabb életmód a kapcsolódó költségek megelőzését, mérséklését is segítette.
Tapasztalatok
A gazdálkodók bevonását megkönnyítette a vidéki környezet és a CHSA családi befogadáson alapuló ellátásához kapcsolódó, régóta fennálló kapcsolatrendszere. A tejtermelő gazdaságok, zöldségkertészetek és feldolgozóműhelyek változatos köre áll rendelkezésre, és további partnerek bevonására is jelentős lehetőség mutatkozik. Összetettebb feladatnak bizonyult ugyanakkor a megközelítés beépítése a kórház mindennapi működésébe, különösen az ellátó személyzet bevonása és a gazdálkodókkal való kapcsolatok erősítése.
Komoly kihívást jelent a közlekedés megszervezése a vidéki távolságok, a korlátozott tömegközlekedés és a partnergazdaságok szétszórt elhelyezkedése miatt. A tapasztalatok alapján ezért fontos az utazások gondos tervezése és a túlzott földrajzi széttagoltság elkerülése.
Minden új részvétel kezdetén elegendő időt kell fordítani a keretek tisztázására és a bizalom kialakítására. Szükség van a kórházi munkatársak és a gazdálkodók közötti intenzív kommunikációra, valamint mindkét közeg működésének és szokásainak megértésére. A fokozatos építkezés, a kis léptékű indulás és a tevékenységek körültekintő bővítése segít elkerülni a csapatok túlterhelését. A minőség elsőbbsége, a fogadási formák változatossága, a megfelelő felszerelés és a kezdettől egyértelmű szabályok szintén meghatározóak.
A gazdálkodóknak megfelelő ellentételezést szükséges biztosítani, hogy ne alakuljon ki termelékenységi nyomás. Hasznos lehet egy próbanap megszervezése, az elvárások reális meghatározása, valamint a támogató, teljesítménykényszertől mentes környezet fenntartása.
A Positive Agritude tapasztalatai szerint a helyi gazdaságokkal kialakított, személyre szabott és folyamatos szakmai kapcsolattartással kísért együttműködés érdemben kiegészítheti a pszichiátriai ellátást. A mezőgazdasági tevékenységekben való részvétel egyszerre segítheti a betegek készségeinek megőrzését, önállóságuk erősítését és közösségi kapcsolataik fejlődését, miközben a gazdálkodók számára is értékes emberi kapcsolatokat és társadalmi elismerést teremt.
Forrás: EU CAP Network
